脑卒中(专业版)
其他名称:中风;脑血管意外 英文名称:Cerebral Stroke,Stroke,Cerebral Vascular Accident,CVA 定义 脑卒中,俗称中风,是指因脑部血管突然堵塞或破裂导致血液不能流入大脑而造成脑组织损伤
其他名称:中风;脑血管意外
英文名称:Cerebral Stroke,Stroke,Cerebral Vascular Accident,CVA
脑卒中分为2大类:
并发症可能包括如下:
综合选项包括如下:
调整饮食与生活方式
脑卒中发病主因是动脉粥样硬化、血栓病、高血压、高胆固醇等,可点击参阅本网专文的有关内容。
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控脑卒中的营养和草本补充剂,主要包括如下*:
1.镁:
镁是一种主要的细胞内离子,对细胞能量的产生和功能至关重要。与其他离子一起,它有助于控制神经和肌肉细胞的激活,是血管和神经元健康所必需的。低镁水平在老年人中很常见,因为摄入量减少,吸收减少,尿液排泄增加。大量研究表明,镁含量低与一系列慢性和年龄相关疾病有关,包括心血管疾病、代谢综合征、高血压和中风1。
一项对15项观察性研究(共692,998名参与者)的荟萃分析发现,镁摄入量最高的人患缺血性中风的风险比摄入量最低的人低12%。据估计,每天每额外摄入100mg镁,缺血性中风和总中风的风险都会降低2%。在分析的八项研究中,镁摄入与出血性中风的风险无关2。然而,一项包括79,429名参与者的研究发现,根据基因图谱预测血清镁水平较高的人患出血性中风风险较低3。在其他研究中,低镁状态与缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后脑出血风险增加和卒中后认知障碍相关4,5。
一项随机对照试验包括291名缺血性或出血性中风患者,他们在随后的六个月里,在用餐时间服用常规的钠盐、富钾盐或富镁钾盐。其目的是将镁和钾的摄入量增加到每日推荐摄入量水平,并扭转可能的不足。与那些服用普通钠盐的人相比,那些服用镁/钾盐的人在六个月后具有良好神经功能表现,改善功能结果的可能性是那些服用镁盐/钾盐的患者的两倍多6。
镁也可能在某些类型中风的急性治疗中发挥作用。一项针对36名服用抗心律失常药物胺碘酮(Cordarone)治疗A-fib的急性缺血性脑卒中患者的对照试验发现,每24小时静脉输注硫酸镁,持续5天,可降低炎症标志物(如C反应蛋白、白细胞介素-8)水平,改善免疫和神经指标水平,减少残疾,表明胺碘酮的已知不良副作用可能减弱7。然而,一般来说,尚未发现静脉注射硫酸镁能显著改善缺血性中风患者的预后8,9。
2.欧米伽-3脂肪酸:
美国心脏协会建议,饮食中应强调多种鱼类,尤其是富含ω-3脂肪酸的鱼类,以促进心脏健康和降低中风风险10。ω-3脂肪酸,尤其是二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),具有抗炎和胆固醇平衡特性,有望降低中风风险;它们还有助于防止氧化应激,促进中风后神经元的再生和血运重建11。流行病学研究发现,与最佳的ω-3指数相比,血清ω-3水平较低与中风和其他神经疾病的风险增加有关。
同样,一项临床试验综述发现,补充EPA和DHA对低ω-3状态的人更有效,使用血液测试来确定补充的目标可能会更好地预防中风12。一项对10项涉及20,000多名35至79岁人群研究的荟萃分析发现, 较高的DHA水平循环与中风风险降低22%有关。DHA每增加1%,中风风险就会降低11%。这些结果仅适用于缺血性中风的保护;未发现与出血性中风风险相关13。一项随机对照试验发现,服用他汀类药物的高危患者每天服用4g分离的EPA,随访4.9年,卒中发生率降低37%14。
中风后保持健康的ω-6/ω-3比值也可能与改善预后有关。在一项针对25名老年中风幸存者的研究中,与最佳比率相比,较高的ω-6/ω-3比率与更大的身体功能障碍和胰岛素抵抗有关15。
一项针对美国近80,000名女性的前瞻性观察性研究发现,那些每周吃2-4次富含ω-3脂肪酸的鱼的妇女患血栓性中风的风险降低48%,而那些每周吃5次或5次以上鱼的人,患血栓性卒中的风险降低70%,但出血性中风的风险不变16。另一项针对43,500多名美国男性的研究发现,即使每月食用一次鱼类,缺血性中风的风险也会降低44%17。一项针对672,000多名人群的17项队列研究的荟萃分析发现,食用更多鱼类,中风风险会降低13%,缺血性中风风险会减少19%。然而,尽管较高的ω-3脂肪酸摄入量与女性中风风险降低21%有关,但在这项荟萃分析中,未观察到男性ω-3摄入量与中风风险之间的关联18。
一些补充ω-3脂肪酸的研究报告了对心血管疾病的保护作用,但一些将中风作为多结果终点的一个组成部分的研究报告没有效果19-22。迫切需要高质量的随机对照试验来检验补充ω-3对卒中风险的影响,将其作为主要结果20。测量血液中ω-3脂肪酸水平的工具,如ω-3指数等可以帮助指导补充和饮食调整;Omega-3指数得分次优的个体可以适当地修改他们的补充和饮食方案。
3.维生素B族:
高水平的同型半胱氨酸会损害血管内皮,并使患心血管疾病(包括中风)的风险增加2到3倍,因此,高血同成为心脑血管疾病的独立风险因素23。补充B族维生素,包括叶酸(维生素B9),可减少血液中同型半胱氨酸的含量,有助于预防中风24,25。多项临床试验和研究的荟萃分析得出结论,与不补充叶酸相比,补充叶酸可降低10-15%的中风风险26-29。一项荟萃分析包括八项随机对照试验的数据共有8513名参与者,发现补充维生素B(B6、B9和B12)可将中风风险降低13%。在八项试验中,有七项试验的叶酸剂量为每天2mg,而一项试验每天补充2.5mg。在所有八项试验中,维生素B6为每天25mg,维生素B12为每天0.5mg29。159另一项荟萃分析的结果表明,每天低于2mg剂量的叶酸可能比更高剂量的叶酸更有效27。
补充其他B族维生素也可以预防中风。2015年对涉及86,000多名患者的17项试验的分析结果发现,叶酸加维生素B6比单独使用叶酸对中风有更好的保护作用30。此外,研究表明,中风后补充维生素B可将复发中风的风险降低近三分之一31。
4. 纳豆激酶:
纳豆激酶是从发酵大豆中提取的一种酶。研究普遍支持补充纳豆激酶对降低心血管疾病风险32162,以及中风后的功能保护是安全和有前景的33,34。在临床前和临床研究中,纳豆激酶已被证明可以分解纤维蛋白原,而纤维蛋白原有助于血液粘度和凝血;它还具有降脂降血压的作用,以及神经保护作用33。在2008年发表的一项随机对照试验中,每天接受2000FU纳豆激酶治疗持续8周,受试者的收缩压和舒张压分别降低了约5.5mmHG和3mmHG35。在一项针对45名受试者的开放标签试验中,连续两个月每天补充4000FU纳豆激酶会导致凝血因子水平下降,包括纤维蛋白原、因子VII和因子VIII36。
安全注意事项:据报道,一名患者同时使用阿司匹林和纳豆激酶进行二次中风预防,导致脑出血37。因此,在服用抗凝血剂的患者在补充纳豆激酶之前,应遵循有关专业人士主指导。
6. 维生素D:
维生素D在脂质代谢和动脉粥样硬化的发展中发挥作用38。补充维生素D有助于降低维生素D缺乏症患者和老年人的血压39。2018年对来自多个人群的19项研究进行的分析发现,维生素D水平较低与缺血性中风风险增加2倍以上有关,但是没有发现与出血性中风有关40。2019年一项涉及9300多人的基于人群的研究发现,虽然没有观察到与低维生素D状态有关,但严重维生素D缺乏与中风风险增加25%有关41。此外,一项针对982名中国缺血性中风患者的研究发现,维生素D缺乏症在缺血性中风康复者中很常见,尤其是女性和中风更严重的患者42。然而,并非所有数据都表明维生素D的作用,因为一项包括83,000多人的随机对照试验的荟萃分析没有发现补充维生素D对心血管有益43。
在一项对240名缺血性中风患者的研究中,几乎63%的患者患有严重的维生素D缺乏症,严重缺乏维生素D的人中风后死亡的发生率是没有严重缺乏维生素D的人的2.5倍以上44。一项针对53名维生素D水平低(<75nmol/L)的缺血性中风患者的随机对照试验发现,与单独的常规护理相比,肌肉注射维生素D3(600,000IU),然后每天补充钙(1000mg)和每月补充一次维生素D3(60,000 IU)六个月,阳性结果的可能性高出90%45。这些结果表明,脑卒中后补充维生素D可能对一些人有益,尽管还需要更多的研究。
7. N-乙酰半胱氨酸:
N-乙酰半胱氨酸(NAC)是一种具有强大抗氧化活性的氨基酸衍生物46。在一项涉及68名缺血性卒中患者的随机对照试验中,在卒中后24小时内开始口服NAC,剂量为4g,超过48小时,与卒中后90天的认知缺陷率显著降低相关47。此外,在一项针对123名颅内出血性卒中患者的随机对照试验中,医学研究人员检查了与安慰剂注射相比,每天二次静脉注射1000mg NAC和每天二次800 mcg硒对卒中后预后的影响,并与安慰剂注射进行了比较。两周后,NAC/硒治疗与血肿大小显著减少有关,重症监护室的住院时间从平均12.7天减少到6.5天48。
然而,在一项涉及62名缺血性中风患者的单盲安慰剂对照试验中,与标准治疗相比,入院时静脉输注100mg/kg NAC,然后静脉输注10mg/kg,持续10小时,在临床和实验室方面没有任何测量到的益处49。需要进一步的研究来了解NAC治疗对中风结果的影响。
8. L肉碱:
L-肉碱在脂质代谢为细胞能量的过程中是必不可少的辅助因子50。在缺血性中风大鼠模型中,L-肉碱对缺氧引起的组织损伤具有神经保护作用51。在另一种缺血性中风大白鼠模型中,乙酰L肉碱预处理与减少梗死面积和预防神经细胞缺血性损伤有关52。
2019年一项针对100名大脑中动脉缺血性中风患者的前瞻性随机对照试验,检查了每天1g口服L肉碱补充剂与脂肪乳疗法的联合使用,脂肪乳疗法是中风后营养支持的关键组成部分,需要大量能量进行代谢。当与标准缺血性中风治疗结合使用时,L肉碱加脂肪乳治疗可显著降低S100B,后者是细胞损伤的生物标志物,尤其是脑细胞损伤,这表明肉碱可能对人类具有神经保护作用53。
9. 碧萝芷:
这是一种法国海松皮提取物,主要活性成分是抗氧化、抗炎作用的多酚类。多项RCT临床试验已证明碧萝芷对心血管、代谢和大脑健康有有益作用54,55。在动物研究中,碧萝芷显示出抗炎特性,保护脑组织免受缺血损伤,并减轻缺血后血流恢复(再灌注)后的氧化应激56,57。
在一项随机对照试验中,184名参与者被随机分配接受标准护理(包括控制心血管风险因素的饮食和生活方式指导);标准护理加每日100mg阿司匹林;或标准护理加上每天100mg阿司匹林、150mg碧萝芷和450mg雷公根(积雪草)提取物,持续三年。试验结束时,阿司匹林/碧萝芷/积雪草组的动脉粥样硬化进展较少,心脏事件(中风和心脏病发作)也较少58。
10. 叶黄素等类胡萝卜素
叶黄素是一种常见于绿叶蔬菜、蛋黄和一些水果中的类胡萝卜素,具有强大的抗氧化作用。叶黄素经常被检查其在视觉健康中的作用经常被研究,但临床前证据也表明,叶黄素和相关的类胡萝卜素,如虾青素,可以减少与中风相关的脑损伤59-62。一项对24项荟萃分析的综述发现,绿叶蔬菜摄入量的增加与中风、心脏病和死亡率相关63。一项荟萃分析包括67项研究的数据,发现与叶黄素水平或摄入量较低的人相比,叶黄素的摄入量和血液水平较高都与更好的心血管和代谢健康参数有关,包括中风风险较低64。此外,一项系统研究综述发现,几种类胡萝卜素的饮食摄入量较高,包括叶黄素、玉米黄质、虾青素、番茄红素、α-胡萝卜素和β-胡萝卜素,都与中风风险的降低有关65。需要更多的临床试验来验证这些观察结果。
11. 大蒜:
大蒜的成分具有许多与心脏健康相关的特性,并表现出多种抗氧化和抗炎作用,可预防动脉粥样硬化和高血压66。根据大蒜补充剂研究的荟萃分析结果,大蒜补充剂的使用可使收缩压和舒张压分别平均降低5.1mmHG和2.5mmHG,并可能有助于降低胆固醇水平67,68。
在一项针对125名有中风史的中国人的研究中,每天摄入更多的大蒜与改善内皮功能和血流量有关,这表明中风后经常食用大蒜可能有助于预防未来的动脉粥样硬化事件69。在2015年的一项缺血性中风大鼠模型研究中,每三小时给大鼠注射50 mg/kg大蒜素(一种生物活性大蒜成分),可以减少梗死面积、脑水肿和神经细胞死亡70。
12. 藏红花:
一种烹饪和药用草本植物,富含类胡萝卜素色素,包括番红花素,具有独特的黄色和抗氧化特性。藏红花提取物已证明具有抗氧化、抗炎、神经保护和降压作用71,72。多项动物研究的结果表明,藏红花及其活性成分可预防缺血性和出血性中风引起的脑损伤73-76。
在一项针对40名急性缺血性中风患者的随机对照试验中,那些每天接受400mg藏红花提取物(200mg/天两次)并进行常规中风护理的患者,与仅接受常规护理的患者相比,在4天后中风症状的严重程度降低77。在另一项对照试验中,19名急性缺血性脑卒中患者接受了每天200 mg藏红花提取物的常规脑卒中护理,20名患者接受了为期三个月的单独常规护理。在试验的前四天,与常规护理组相比,藏红花治疗组的中风严重程度降低,脑源性神经营养因子(BDNF,一种促进脑细胞生长和修复的蛋白质)水平升高;此外,在三个月结束时,接受藏红花治疗的患者残疾评分较低,功能独立性较高78。
*除了上述内容外,建议同时参考本网站其他专文:冠心病、血栓形成、高血压等以全面了解营养干预疗法。
更多可查看其个性化的综合干预方案如下:
以及参阅本网如下专文的相关内容:
医疗干预
中风的紧急治疗取决于是缺血性中风(脑梗塞),还是出血性中风(脑溢血):
1.缺血性中风治疗:首先必须迅速恢复大脑的血流量,措施包括如下:
2.出血性中风治疗:治疗重点是立即控制出血和减轻大脑压力,可能还需要手术来帮助降低未来发病的风险:
医疗康复
紧急治疗后,中风护理重点是帮助患者恢复尽可能多的功能,以维持独立生活。
中风的影响取决于所涉及的大脑区域和受损组织的数量:
每个中风患者的恢复计划都不同。康复治疗团队可能包括:康复医生、神经病学家、护士、营养师、物理治疗师、职业治疗师、语言病理学家、社会工作者、心理学家或精神病学家等。
家庭护理
中风是一种改变生活的大事件,可以影响患者情绪健康。患者可能会感受到无助、沮丧、抑郁和冷漠等。保持自尊,以及与他人的联系和保持对外界的兴趣是康复的重要组成部分。采取下列几种措施将获益:
沟通挑战:中风最令人沮丧的影响之一是影响说话和语言,以下一些方法可应对沟通挑战:
一般而言,健康生活方式建议包括:
参考文献:
1. Barbagallo M et al. Magnesium in Aging, Health and Diseases. Nutrients. Jan 30 2021;13(2)
2. Zhao B et al. The Effect of Magnesium Intake on Stroke Incidence: A Systematic Review and Meta-Analysis With Trial Sequential Analysis. Front Neurol. 2019;10:852.
3. Larsson SC et al. Association of Serum Magnesium Levels With Risk of Intracranial Aneurysm: A Mendelian Randomization Study. Neurology. 2021 Jul 27;97(4):e341-e344.
4. Cheng Z et al. Low Serum Magnesium Levels Are Associated With Hemorrhagic Transformation After Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke. Front Neurol. 2020;11:962. doi:10.3389/fneur.2020.00962
5. Tu X et al. Low levels of serum magnesium are associated with poststroke cognitive impairment in ischemic stroke patients. Neuropsychiatr Dis Treat. 2018;14:2947-2954.
6. Pan W-H et al. Intake of potassium- and magnesium-enriched salt improves functional outcome after stroke: a randomized, multicenter, double-blind controlled trial. The American Journal of Clinical Nutrition. 2017;106(5):1267-1273.
7. Panahi Y et al. Protective Effects of Intravenous Magnesium Sulfate in Stroke Patients Receiving Amiodarone: A Randomized Controlled Trial. Adv Exp Med Biol. 2021;1308:579-588.
8. Ortiz JF, Ruxmohan S, Saxena A, et al. Minocycline and Magnesium As Neuroprotective Agents for Ischemic Stroke: A Systematic Review. Cureus. Dec 28 2020;12(12):e12339.
9. Avgerinos KI, Chatzisotiriou A, Haidich AB, Tsapas A, Lioutas VA. Intravenous Magnesium Sulfate in Acute Stroke. Stroke. Apr 2019;50(4):931-938.
10. American Stroke Association. https://www.stroke.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/nutrition-basics/aha-diet-and-lifestyle-recommendations. Updated August 15, 2017.
11.. Bu J et al. The Role of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids in Stroke. Oxid Med Cell Longev. 2016;2016:6906712.
12. Von Schacky C. Importance of EPA and DHA Blood Levels in Brain Structure and Function. Nutrients. Mar 25 2021;13(4)
13. Yang B et al. Circulating long-chain n-3 polyunsaturated fatty acid and incidence of stroke: a meta-analysis of prospective cohort studies. Oncotarget. Oct 13 2017;8(48):83781-83791.
14. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. N Engl J Med. Jan 3 2019;380(1):11-22.
15. Serra MC et al. Dietary and Serum Omega-6/Omega-3 Fatty Acids Are Associated with Physical and Metabolic Function in Stroke Survivors. Nutrients. 2020 Mar 6;12(3):701.
16. Iso H et al. Intake of fish and omega-3 fatty acids and risk of stroke in women. JAMA. Jan 17 2001;285(3):304-12.
17. He K et al. Fish Consumption and Risk of Stroke in Men. JAMA. 2002;288(24):3130-3136.
18. Chen C et al. Fish consumption, long-chain omega-3 fatty acids intake and risk of stroke: An updated systematic review and meta-analysis. Asia Pac J Clin Nutr. 2021;30(1):140-152.
19. Bernasconi AA et al. Effect of Omega-3 Dosage on Cardiovascular Outcomes: An Updated Meta-Analysis and Meta-Regression of Interventional Trials. Mayo Clin Proc. Feb 2021;96(2):304-313.
20. Abdelhamid AS et al. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. The Cochrane database of systematic reviews. Feb 29 2020;3:CD003177.
21. Nicholls SJ et al. Effect of High-Dose Omega-3 Fatty Acids vs Corn Oil on Major Adverse Cardiovascular Events in Patients at High Cardiovascular Risk: The STRENGTH Randomized Clinical Trial. JAMA. Dec 8 2020;324(22):2268-2280.
22. Hu Y et al. Marine Omega-3 Supplementation and Cardiovascular Disease: An Updated Meta-Analysis of 13 Randomized Controlled Trials Involving 127 477 Participants. J Am Heart Assoc. Oct 2019;8(19):e013543.
23. Meschia JF et al. Guidelines for the primary prevention of stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(12):3754-3832.
24. Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Guidelines for the primary prevention of stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. Dec 2014;45(12):3754-832.
25. Furie KL, Rost NS. Overview of secondary prevention of ischemic stroke. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-secondary-prevention-of-ischemic-stroke. Updated 2/2/2021.
26. Wang Y et al. The effect of folic acid in patients with cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. Medicine. Sep 2019;98(37):e17095.
27. Tian T et al. Folic Acid Supplementation for Stroke Prevention in Patients With Cardiovascular Disease. The American journal of the medical sciences. Oct 2017;354(4):379-387.
28. Zhao M et al. Meta-analysis of folic acid efficacy trials in stroke prevention: Insight into effect modifiers. Neurology. May 9 2017;88(19):1830-1838.
29. Kataria N et al. Effect of Vitamin B6, B9, and B12 Supplementation on Homocysteine Level and Cardiovascular Outcomes in Stroke Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Cureus. May 11 2021;13(5):e14958.
30. Dong H et al. Efficacy of Supplementation with B Vitamins for Stroke Prevention: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS One. 2015;10(9):e0137533.
31. Dai G et al. [Preventive effect of Vitamin B supplementation on recurrent stroke: a Meta-analysis]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. May 2017;29(5):419-424.
32. Chen H et al. Nattokinase: A Promising Alternative in Prevention and Treatment of Cardiovascular Diseases. Biomark Insights. 2018;13:1177271918785130.
33. Pham PT et al. Nattospes as Effective and Safe Functional Supplements in Management of Stroke. Journal of medicinal food. Aug 2020;23(8):879-885.
34. Shah AB et al. An open clinical pilot study to evaluate the safety and efficacy of natto kinaseas an add-on oral fibrinolytic agent tolow molecular weight heparin & anti-plateletsin acute ischeamic stroke. Japanese Pharmacology and Therapeutics. 2004;32(7):437-451.
35. Kim JY et al. Effects of nattokinase on blood pressure: a randomized, controlled trial. Hypertension research. Aug 2008;31(8):1583-8.
36. Hsia CH et al. Nattokinase decreases plasma levels of fibrinogen, factor VII, and factor VIII in human subjects. Nutr Res. Mar 2009;29(3):190-6.
37. Chang YY et al. Cerebellar hemorrhage provoked by combined use of nattokinase and aspirin in a patient with cerebral microbleeds. Intern Med. 2008;47(5):467-9.
38. Surdu AM et al. Vitamin D and Its Role in the Lipid Metabolism and the Development of Atherosclerosis. Biomedicines. Feb 9 2021;9(2)
39. Farapti F et al. Effects of vitamin D supplementation on 25(OH)D concentrations and blood pressure in the elderly: a systematic review and meta-analysis. F1000Research. 2020;9:633.
40. Zhou R et al. Lower Vitamin D Status Is Associated with an Increased Risk of Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. Feb 28 2018;10(3)
41. Berghout BP et al. Vitamin D Status and Risk of Stroke: The Rotterdam Study. Stroke. Sep 2019;50(9):2293-2298.
42. Miao H et al. Risk Factors of Vitamin D Deficiency in Chinese Ischemic Stroke Patients: A Cross-Sectional Study. Frontiers in aging neuroscience. 2020;12:613498.
43. Barbarawi M et al. Vitamin D Supplementation and Cardiovascular Disease Risks in More Than 83000 Individuals in 21 Randomized Clinical Trials: A Meta-analysis. JAMA Cardiol. Aug 1 2019;4(8):765-776.
44. Wajda J et al. Severity of Vitamin D Deficiency Predicts Mortality in Ischemic Stroke Patients. Disease markers. 2019;2019:3652894.
45. Gupta A et al. Effect of Vitamin D and calcium supplementation on ischaemic stroke outcome: a randomised controlled open-label trial. International journal of clinical practice. Sep 2016;70(9):764-70.
46. Arakawa M et al. N-acetylcysteine and neurodegenerative diseases: basic and clinical pharmacology. Cerebellum (London, England). 2007;6(4):308-14.
47. Sabetghadam M et al. Evidence for a Beneficial Effect of Oral N-acetylcysteine on Functional Outcomes and Inflammatory Biomarkers in Patients with Acute Ischemic Stroke. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1265-1278.
48. Kim M et al. Reactive Oxygen Species Scavenger in Acute Intracerebral Hemorrhage Patients: A Multicenter, Randomized Controlled Trial. Stroke. Apr 2021;52(4):1172-1181.
49. Ashayeriahmadabad R et al. A randomized controlled trial of neuroprotective effects of n-acetyl-cysteine in patients with acute ischemic stroke. Journal of the Neurological Sciences. 2019;405:44-45.
50. Longo N et al. Carnitine transport and fatty acid oxidation. Biochim Biophys Acta. Oct 2016;1863(10):2422-35.
51. Wainwright MS et al. L-carnitine reduces brain injury after hypoxia-ischemia in newborn rats. Pediatric research. Nov 2003;54(5):688-95.
52. Zhang R et al. Neuroprotective effects of pre-treatment with l-carnitine and acetyl-L-carnitine on ischemic injury in vivo and in vitro. International journal of molecular sciences. 2012;13(2):2078-90.
53. Kazemian K et al. Evaluation of Neuroprtective Effects of L-Carnitine and Fat Emulsion in the CVA Patients: A Prospective, Randomized, Double Blind, Clinical Trial. Iranian journal of pharmaceutical research. Winter 2020;19(1):111-119.
54. Rohdewald P. Pleiotropic Effects of French Maritime Pine Bark Extract to Promote Healthy Aging. Rejuvenation Res. Jun 2019;22(3):210-217.
55. Malekahmadi M et al. Effects of pycnogenol on cardiometabolic health: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Pharmacol Res. Dec 2019;150:104472.
56. Kim B et al. Pycnogenol(®) Supplementation Attenuates Memory Deficits and Protects Hippocampal CA1 Pyramidal Neurons via Antioxidative Role in a Gerbil Model of Transient Forebrain Ischemia. Nutrients. Aug 17 2020;12(8)
57. Ozoner B et al. Effects of pycnogenol on ischemia/reperfusion-induced inflammatory and oxidative brain injury in rats. Neurosci Lett. Jun 21 2019;704:169-175.
58. Belcaro G, Cesarone MR, Scipione C, et al. Delayed progression of atherosclerosis and cardiovascular events in asymptomatic patients with atherosclerotic plaques: 3-year prevention with the supplementation with Pycnogenol®+Centellicum®. Minerva Cardioangiol. Feb 2020;68(1):15-21.
59. Lai AKW et al. Lutein for alleviating early high mortality and brain pathology after experimental stroke in a genetic type I diabetic mouse model: abridged secondary publication. Hong Kong Med J. Dec 2020;26 Suppl 7(6):37-41.
60. Nai Y et al. Protective effect of astaxanthin on acute cerebral infarction in rats. Hum Exp Toxicol. Sep 2018;37(9):929-936.
61. Ji X et al. Astaxanthin improves cognitive performance in mice following mild traumatic brain injury. Brain research. Mar 15 2017;1659:88-95.
62. Giordano P et al. Carotenoids and cardiovascular risk. Curr Pharm Des. 2012;18(34):5577-89.
63. Li N et al. Green leafy vegetable and lutein intake and multiple health outcomes. Food Chem. Oct 30 2021;360:130145.
64. Leermakers ET et al. The effects of lutein on cardiometabolic health across the life course: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. Feb 2016;103(2):481-94.
65. Bahonar A et al. Carotenoids as Potential Antioxidant Agents in Stroke Prevention: A Systematic Review. Int J Prev Med. 2017;8:70.
66. Zhu Y et al. A mini review: garlic extract and vascular diseases. Neurol Res. Jun 2018;40(6):421-425.
67. Ried K et al. Effect of garlic on blood pressure: a systematic review and meta-analysis. BMC cardiovascular disorders. Jun 16 2008;8:13.
68. Ried K. Garlic Lowers Blood Pressure in Hypertensive Individuals, Regulates Serum Cholesterol, and Stimulates Immunity: An Updated Meta-analysis and Review. J Nutr. Feb 2016;146(2):389s-396s.
69. Lau KK et al. Garlic intake is an independent predictor of endothelial function in patients with ischemic stroke. The journal of nutrition, health & aging. Jul 2013;17(7):600-4.
70. Zhang B et al. Protective effects of allicin against ischemic stroke in a rat model of middle cerebral artery occlusion. Molecular medicine reports. Sep 2015;12(3):3734-3738.
71. Verma T et al. Plants Used as Antihypertensive. Nat Prod Bioprospect. Apr 2021;11(2):155-184.
72. Azami S et al. Therapeutic Potential of Saffron (Crocus sativus L.) in Ischemia Stroke. Evid Based Complement Alternat Med. 2021;2021:6643950.
73. Zhong K et al. Neuroprotective effects of saffron on the late cerebral ischemia injury through inhibiting astrogliosis and glial scar formation in rats. Biomed Pharmacother. Jun 2020;126:110041.
74. Zhang Y et al. Sailuotong Capsule Prevents the Cerebral Ischaemia-Induced Neuroinflammation and Impairment of Recognition Memory through Inhibition of LCN2 Expression. Oxid Med Cell Longev. 2019;2019:8416105.
75. Duan Z et al. Crocin attenuation of neurological deficits in a mouse model of intracerebral hemorrhage. Brain Res Bull. Aug 2019;150:186-195.
76. Sadeghnia HR, Shaterzadeh H, Forouzanfar F, Hosseinzadeh H. Neuroprotective effect of safranal, an active ingredient of Crocus sativus, in a rat model of transient cerebral ischemia. Folia Neuropathol. 2017;55(3):206-213.
77. Gudarzi S et al. Evaluation of modulatory effects of saffron (Crocus sativus L.) aqueous extract on oxidative stress in ischemic stroke patients: a randomized clinical trial. Nutr Neurosci. Nov 5 2020:1-10.
78. Asadollahi M et al. Protective properties of the aqueous extract of saffron (Crocus sativus L.) in ischemic stroke, randomized clinical trial. Journal of ethnopharmacology. Jun 28 2019;238:111833.
参考来源:
美国卒中协会
http://www.stroke.org
美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
美国心脏病协会
http://www.heart.org
美国国立公众健康网
www.medlineplus.gov
加拿大心脏和卒中基金会
http://www.heartandstroke.com
加拿大公众卫生局
http://www.phac-aspc.gc.ca
免责声明和安全信息
英文名称:Cerebral Stroke,Stroke,Cerebral Vascular Accident,CVA
定义
脑卒中,俗称中风,是指因脑部血管突然堵塞或破裂导致血液不能流入大脑而造成脑组织损伤的一组疾病的统称。脑卒中具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点,已经成为中国人致残和致死的首要原因。中风是一种紧急医疗状况,及时治疗至关重要,可以减少脑损伤和潜在的并发症。脑卒中分为2大类:
- 缺血性脑卒中(脑梗塞):由颈内动脉和椎动脉阻塞和狭窄阻塞引起,是最常见的中风原因,约占75%。脑梗塞类型包括脑血栓、脑栓塞。
- 出血性脑卒中(脑溢血):一般由脑血管破裂引起,死亡率高于脑梗塞。脑溢血类型包括脑出血、蛛网膜下腔出血。
病因
中风可能由阻塞的动脉(缺血性中风)或脑血管泄漏或破裂(出血性中风)引起。有些人可能只会暂时中断大脑的血流即短暂性脑缺血发作(TIA),但不会造成永久性损伤。- 缺血性中风(脑梗):当大脑动脉变窄或阻塞时,会出现缺血性卒中,导致血流量严重减少或中断。最常见的脑梗包括:
- 血栓性中风(脑血栓):脑血栓发生在血液凝块(血栓)形成于为大脑供血的动脉(颈动脉)中。血凝块可能由动脉中的脂肪沉积物(斑块)引起。
- 栓塞性卒中(脑栓塞):由供给大脑的血管被身体其他部位的循环血凝块(如栓子)进入较窄的脑动脉堵塞导致。
- 出血性中风(脑溢血):由大脑中的血管泄漏或破裂产生,原因包括如下:
- 高血压,控制不良
- 抗凝血剂(血液稀释药)的过量使用
- 动脉瘤,血管壁上的突起
- 动静脉薄弱处畸形、异常接头破裂,但较少见
出血性中风的类型包括:
- 脑出血:在脑内出血中,脑血管破裂并溢出到周围的脑组织中,破坏脑细胞。高血压、创伤、血管畸形,使用血液稀释药物和其他健康条件等可能导致脑内出血。
- 蛛网膜下腔出血:大脑表面或附近的动脉破裂并溢出到大脑表面和头骨之间的空间。一般由小袋状动脉瘤破裂引起,通常伴有突然和严重的头痛。出血后,大脑中的血管可能会不规则地扩张和缩小(血管痉挛),通过进一步限制血流量导致脑细胞受损。
- 短暂性脑缺血发作(TIA):又被称为小中风,是一种临时性症状,但与中风时相似。大脑部分的血液供应暂时减少会导致TIA,并一般持续几分钟。
- 像缺血性中风一样,当凝块或碎片阻塞血液流向您的神经系统的一部分时,会发生TIA,但没有永久性组织损伤,也没有持久症状。
- 即使症状似乎清除,也要尽快寻求医疗护理。TIA发作可能会导致全面中风的风险,从而导致永久性损伤。
风险因素
导致中风风险因素很多,包括如下:- 生活方式风险因素:
- 超重或肥胖
- 身体不活动
- 饮酒过量
- 使用非法药物,如可卡因和甲基苯丙胺等
- 身体状况或疾病风险因素:
- 高血压,血压读数高于120/80毫米汞柱(mm Hg)
- 吸烟,或暴露于二手烟
- 高胆固醇
- 糖尿病
- 阻塞性睡眠呼吸暂停
- 心血管疾病,包括心衰、心律失常、心脏缺陷或心脏感染等
- 心脏病发作,或短暂性脑缺血发作等家族病史
- 与卒中风险较高的其他因素包括:
- 年龄在55岁以上
- 男性风险高于女性。但女性在中风的年龄较大,且中风致死率比男性更高。
- 激素变化,如使用避孕药、激素疗法,以及怀孕和分娩时雌激素水平升高。
症状
脑卒中的症状可能包括如下:- 讲话、思维或理解困难
- 面部、手臂或腿部突然出现麻木或麻痹、无力
- 单眼或双眼出现视物模糊、复视
- 严重头痛,可能伴有头晕、呕吐或意识改变
- 行走困难,感觉晕眩、失去平衡感,或协调能力
并发症
脑卒中可导致暂时性或永久性残疾,这取决于大脑缺乏血流的时间以及受损部位。并发症可能包括如下:
- 麻痹或肌肉运动丧失:一侧瘫痪,或失去对某些肌肉的控制,比如脸部或一只手臂。
- 说话或吞咽困难:中风可能会影响嘴和咽喉肌肉的控制,如:
- 很难清楚地说话(构音障碍)
- 吃东西或吞咽困难
- 可能有语言障碍(失语症),包括说话或理解言语、阅读或写作
- 记忆力减退或思考困难:许多有中风的人经历一些记忆丧失,而其他人可能难以思考、判断、推理和理解概念等。
- 情绪障碍:中风的人可能会更难以控制自己的情绪,或者可能会出现抑郁症。
- 疼痛、麻木等:受中风影响的部位可能会出现疼痛、麻木或其他奇怪的感觉。中风后可能对温度变化敏感,特别是极度寒冷,这种并发症被称为中枢性疼痛或中枢性疼痛综合征。
- 行为和自我照顾能力问题:有中风的人可能会更加孤僻,社交或冲动较少。患者可能需要帮忙梳理和日常家务。
疗法
发生中风后应立即寻求医疗紧急服务,越早救治越有生存希望、后续康复越能成功。综合选项包括如下:
调整饮食与生活方式
脑卒中发病主因是动脉粥样硬化、血栓病、高血压、高胆固醇等,可点击参阅本网专文的有关内容。
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控脑卒中的营养和草本补充剂,主要包括如下*:
1.镁:
镁是一种主要的细胞内离子,对细胞能量的产生和功能至关重要。与其他离子一起,它有助于控制神经和肌肉细胞的激活,是血管和神经元健康所必需的。低镁水平在老年人中很常见,因为摄入量减少,吸收减少,尿液排泄增加。大量研究表明,镁含量低与一系列慢性和年龄相关疾病有关,包括心血管疾病、代谢综合征、高血压和中风1。
一项对15项观察性研究(共692,998名参与者)的荟萃分析发现,镁摄入量最高的人患缺血性中风的风险比摄入量最低的人低12%。据估计,每天每额外摄入100mg镁,缺血性中风和总中风的风险都会降低2%。在分析的八项研究中,镁摄入与出血性中风的风险无关2。然而,一项包括79,429名参与者的研究发现,根据基因图谱预测血清镁水平较高的人患出血性中风风险较低3。在其他研究中,低镁状态与缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后脑出血风险增加和卒中后认知障碍相关4,5。
一项随机对照试验包括291名缺血性或出血性中风患者,他们在随后的六个月里,在用餐时间服用常规的钠盐、富钾盐或富镁钾盐。其目的是将镁和钾的摄入量增加到每日推荐摄入量水平,并扭转可能的不足。与那些服用普通钠盐的人相比,那些服用镁/钾盐的人在六个月后具有良好神经功能表现,改善功能结果的可能性是那些服用镁盐/钾盐的患者的两倍多6。
镁也可能在某些类型中风的急性治疗中发挥作用。一项针对36名服用抗心律失常药物胺碘酮(Cordarone)治疗A-fib的急性缺血性脑卒中患者的对照试验发现,每24小时静脉输注硫酸镁,持续5天,可降低炎症标志物(如C反应蛋白、白细胞介素-8)水平,改善免疫和神经指标水平,减少残疾,表明胺碘酮的已知不良副作用可能减弱7。然而,一般来说,尚未发现静脉注射硫酸镁能显著改善缺血性中风患者的预后8,9。
2.欧米伽-3脂肪酸:
美国心脏协会建议,饮食中应强调多种鱼类,尤其是富含ω-3脂肪酸的鱼类,以促进心脏健康和降低中风风险10。ω-3脂肪酸,尤其是二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),具有抗炎和胆固醇平衡特性,有望降低中风风险;它们还有助于防止氧化应激,促进中风后神经元的再生和血运重建11。流行病学研究发现,与最佳的ω-3指数相比,血清ω-3水平较低与中风和其他神经疾病的风险增加有关。
同样,一项临床试验综述发现,补充EPA和DHA对低ω-3状态的人更有效,使用血液测试来确定补充的目标可能会更好地预防中风12。一项对10项涉及20,000多名35至79岁人群研究的荟萃分析发现, 较高的DHA水平循环与中风风险降低22%有关。DHA每增加1%,中风风险就会降低11%。这些结果仅适用于缺血性中风的保护;未发现与出血性中风风险相关13。一项随机对照试验发现,服用他汀类药物的高危患者每天服用4g分离的EPA,随访4.9年,卒中发生率降低37%14。
中风后保持健康的ω-6/ω-3比值也可能与改善预后有关。在一项针对25名老年中风幸存者的研究中,与最佳比率相比,较高的ω-6/ω-3比率与更大的身体功能障碍和胰岛素抵抗有关15。
一项针对美国近80,000名女性的前瞻性观察性研究发现,那些每周吃2-4次富含ω-3脂肪酸的鱼的妇女患血栓性中风的风险降低48%,而那些每周吃5次或5次以上鱼的人,患血栓性卒中的风险降低70%,但出血性中风的风险不变16。另一项针对43,500多名美国男性的研究发现,即使每月食用一次鱼类,缺血性中风的风险也会降低44%17。一项针对672,000多名人群的17项队列研究的荟萃分析发现,食用更多鱼类,中风风险会降低13%,缺血性中风风险会减少19%。然而,尽管较高的ω-3脂肪酸摄入量与女性中风风险降低21%有关,但在这项荟萃分析中,未观察到男性ω-3摄入量与中风风险之间的关联18。
一些补充ω-3脂肪酸的研究报告了对心血管疾病的保护作用,但一些将中风作为多结果终点的一个组成部分的研究报告没有效果19-22。迫切需要高质量的随机对照试验来检验补充ω-3对卒中风险的影响,将其作为主要结果20。测量血液中ω-3脂肪酸水平的工具,如ω-3指数等可以帮助指导补充和饮食调整;Omega-3指数得分次优的个体可以适当地修改他们的补充和饮食方案。
3.维生素B族:
高水平的同型半胱氨酸会损害血管内皮,并使患心血管疾病(包括中风)的风险增加2到3倍,因此,高血同成为心脑血管疾病的独立风险因素23。补充B族维生素,包括叶酸(维生素B9),可减少血液中同型半胱氨酸的含量,有助于预防中风24,25。多项临床试验和研究的荟萃分析得出结论,与不补充叶酸相比,补充叶酸可降低10-15%的中风风险26-29。一项荟萃分析包括八项随机对照试验的数据共有8513名参与者,发现补充维生素B(B6、B9和B12)可将中风风险降低13%。在八项试验中,有七项试验的叶酸剂量为每天2mg,而一项试验每天补充2.5mg。在所有八项试验中,维生素B6为每天25mg,维生素B12为每天0.5mg29。159另一项荟萃分析的结果表明,每天低于2mg剂量的叶酸可能比更高剂量的叶酸更有效27。
补充其他B族维生素也可以预防中风。2015年对涉及86,000多名患者的17项试验的分析结果发现,叶酸加维生素B6比单独使用叶酸对中风有更好的保护作用30。此外,研究表明,中风后补充维生素B可将复发中风的风险降低近三分之一31。
4. 纳豆激酶:
纳豆激酶是从发酵大豆中提取的一种酶。研究普遍支持补充纳豆激酶对降低心血管疾病风险32162,以及中风后的功能保护是安全和有前景的33,34。在临床前和临床研究中,纳豆激酶已被证明可以分解纤维蛋白原,而纤维蛋白原有助于血液粘度和凝血;它还具有降脂降血压的作用,以及神经保护作用33。在2008年发表的一项随机对照试验中,每天接受2000FU纳豆激酶治疗持续8周,受试者的收缩压和舒张压分别降低了约5.5mmHG和3mmHG35。在一项针对45名受试者的开放标签试验中,连续两个月每天补充4000FU纳豆激酶会导致凝血因子水平下降,包括纤维蛋白原、因子VII和因子VIII36。
安全注意事项:据报道,一名患者同时使用阿司匹林和纳豆激酶进行二次中风预防,导致脑出血37。因此,在服用抗凝血剂的患者在补充纳豆激酶之前,应遵循有关专业人士主指导。
6. 维生素D:
维生素D在脂质代谢和动脉粥样硬化的发展中发挥作用38。补充维生素D有助于降低维生素D缺乏症患者和老年人的血压39。2018年对来自多个人群的19项研究进行的分析发现,维生素D水平较低与缺血性中风风险增加2倍以上有关,但是没有发现与出血性中风有关40。2019年一项涉及9300多人的基于人群的研究发现,虽然没有观察到与低维生素D状态有关,但严重维生素D缺乏与中风风险增加25%有关41。此外,一项针对982名中国缺血性中风患者的研究发现,维生素D缺乏症在缺血性中风康复者中很常见,尤其是女性和中风更严重的患者42。然而,并非所有数据都表明维生素D的作用,因为一项包括83,000多人的随机对照试验的荟萃分析没有发现补充维生素D对心血管有益43。
在一项对240名缺血性中风患者的研究中,几乎63%的患者患有严重的维生素D缺乏症,严重缺乏维生素D的人中风后死亡的发生率是没有严重缺乏维生素D的人的2.5倍以上44。一项针对53名维生素D水平低(<75nmol/L)的缺血性中风患者的随机对照试验发现,与单独的常规护理相比,肌肉注射维生素D3(600,000IU),然后每天补充钙(1000mg)和每月补充一次维生素D3(60,000 IU)六个月,阳性结果的可能性高出90%45。这些结果表明,脑卒中后补充维生素D可能对一些人有益,尽管还需要更多的研究。
7. N-乙酰半胱氨酸:
N-乙酰半胱氨酸(NAC)是一种具有强大抗氧化活性的氨基酸衍生物46。在一项涉及68名缺血性卒中患者的随机对照试验中,在卒中后24小时内开始口服NAC,剂量为4g,超过48小时,与卒中后90天的认知缺陷率显著降低相关47。此外,在一项针对123名颅内出血性卒中患者的随机对照试验中,医学研究人员检查了与安慰剂注射相比,每天二次静脉注射1000mg NAC和每天二次800 mcg硒对卒中后预后的影响,并与安慰剂注射进行了比较。两周后,NAC/硒治疗与血肿大小显著减少有关,重症监护室的住院时间从平均12.7天减少到6.5天48。
然而,在一项涉及62名缺血性中风患者的单盲安慰剂对照试验中,与标准治疗相比,入院时静脉输注100mg/kg NAC,然后静脉输注10mg/kg,持续10小时,在临床和实验室方面没有任何测量到的益处49。需要进一步的研究来了解NAC治疗对中风结果的影响。
8. L肉碱:
L-肉碱在脂质代谢为细胞能量的过程中是必不可少的辅助因子50。在缺血性中风大鼠模型中,L-肉碱对缺氧引起的组织损伤具有神经保护作用51。在另一种缺血性中风大白鼠模型中,乙酰L肉碱预处理与减少梗死面积和预防神经细胞缺血性损伤有关52。
2019年一项针对100名大脑中动脉缺血性中风患者的前瞻性随机对照试验,检查了每天1g口服L肉碱补充剂与脂肪乳疗法的联合使用,脂肪乳疗法是中风后营养支持的关键组成部分,需要大量能量进行代谢。当与标准缺血性中风治疗结合使用时,L肉碱加脂肪乳治疗可显著降低S100B,后者是细胞损伤的生物标志物,尤其是脑细胞损伤,这表明肉碱可能对人类具有神经保护作用53。
9. 碧萝芷:
这是一种法国海松皮提取物,主要活性成分是抗氧化、抗炎作用的多酚类。多项RCT临床试验已证明碧萝芷对心血管、代谢和大脑健康有有益作用54,55。在动物研究中,碧萝芷显示出抗炎特性,保护脑组织免受缺血损伤,并减轻缺血后血流恢复(再灌注)后的氧化应激56,57。
在一项随机对照试验中,184名参与者被随机分配接受标准护理(包括控制心血管风险因素的饮食和生活方式指导);标准护理加每日100mg阿司匹林;或标准护理加上每天100mg阿司匹林、150mg碧萝芷和450mg雷公根(积雪草)提取物,持续三年。试验结束时,阿司匹林/碧萝芷/积雪草组的动脉粥样硬化进展较少,心脏事件(中风和心脏病发作)也较少58。
10. 叶黄素等类胡萝卜素
叶黄素是一种常见于绿叶蔬菜、蛋黄和一些水果中的类胡萝卜素,具有强大的抗氧化作用。叶黄素经常被检查其在视觉健康中的作用经常被研究,但临床前证据也表明,叶黄素和相关的类胡萝卜素,如虾青素,可以减少与中风相关的脑损伤59-62。一项对24项荟萃分析的综述发现,绿叶蔬菜摄入量的增加与中风、心脏病和死亡率相关63。一项荟萃分析包括67项研究的数据,发现与叶黄素水平或摄入量较低的人相比,叶黄素的摄入量和血液水平较高都与更好的心血管和代谢健康参数有关,包括中风风险较低64。此外,一项系统研究综述发现,几种类胡萝卜素的饮食摄入量较高,包括叶黄素、玉米黄质、虾青素、番茄红素、α-胡萝卜素和β-胡萝卜素,都与中风风险的降低有关65。需要更多的临床试验来验证这些观察结果。
11. 大蒜:
大蒜的成分具有许多与心脏健康相关的特性,并表现出多种抗氧化和抗炎作用,可预防动脉粥样硬化和高血压66。根据大蒜补充剂研究的荟萃分析结果,大蒜补充剂的使用可使收缩压和舒张压分别平均降低5.1mmHG和2.5mmHG,并可能有助于降低胆固醇水平67,68。
在一项针对125名有中风史的中国人的研究中,每天摄入更多的大蒜与改善内皮功能和血流量有关,这表明中风后经常食用大蒜可能有助于预防未来的动脉粥样硬化事件69。在2015年的一项缺血性中风大鼠模型研究中,每三小时给大鼠注射50 mg/kg大蒜素(一种生物活性大蒜成分),可以减少梗死面积、脑水肿和神经细胞死亡70。
12. 藏红花:
一种烹饪和药用草本植物,富含类胡萝卜素色素,包括番红花素,具有独特的黄色和抗氧化特性。藏红花提取物已证明具有抗氧化、抗炎、神经保护和降压作用71,72。多项动物研究的结果表明,藏红花及其活性成分可预防缺血性和出血性中风引起的脑损伤73-76。
在一项针对40名急性缺血性中风患者的随机对照试验中,那些每天接受400mg藏红花提取物(200mg/天两次)并进行常规中风护理的患者,与仅接受常规护理的患者相比,在4天后中风症状的严重程度降低77。在另一项对照试验中,19名急性缺血性脑卒中患者接受了每天200 mg藏红花提取物的常规脑卒中护理,20名患者接受了为期三个月的单独常规护理。在试验的前四天,与常规护理组相比,藏红花治疗组的中风严重程度降低,脑源性神经营养因子(BDNF,一种促进脑细胞生长和修复的蛋白质)水平升高;此外,在三个月结束时,接受藏红花治疗的患者残疾评分较低,功能独立性较高78。
*除了上述内容外,建议同时参考本网站其他专文:冠心病、血栓形成、高血压等以全面了解营养干预疗法。
更多可查看其个性化的综合干预方案如下:
以及参阅本网如下专文的相关内容:
医疗干预
中风的紧急治疗取决于是缺血性中风(脑梗塞),还是出血性中风(脑溢血):
1.缺血性中风治疗:首先必须迅速恢复大脑的血流量,措施包括如下:
- 用药物紧急治疗:使用溶栓药物治疗必须在中风后4.5小时内实施,而且越早越好。尽早获得治疗可以提高生存机会、减少并发症,包括:
- 静脉注射阿替普酶(组织纤溶酶原激活剂,tPA):这是脑梗的金标准治疗法。不过须考虑某些风险,例如可能增加大脑中出血,应确定tPA是否适合。
- 紧急血管内手术:即直接在阻塞的血管中进行手术治疗脑梗塞。必须尽快执行这些程序,具体取决于血凝块的特征:
- 动脉内溶栓:直接传递给大脑血管药物。通过腹股沟中的动脉插入细长导管,并将其穿到大脑,将tPA输送到发生中风的区域。这种治疗时间窗口比静脉内注射tPA稍长,但仍然有限。
- 用支架复位清除血块:使用导管将一个装置操纵到大脑被阻塞的血管中移除血凝块。该方法对于不能用tPA完全溶栓的人特别有益,尽管该方法通常与静脉内tPA组合进行。
- 其他治疗程序:为了降低再次患中风或短暂性脑缺血发作的风险,医生可能会推荐一些手术来打开被斑块缩小的颈动脉:
- 颈动脉内膜切除术:外科医生将颈部两侧的颈动脉内的斑块移除,手术可降低再次中风风险,不过这种手术存在一定风险。
- 血管成形术和支架:外科医生通常通过腹股沟中的动脉进入颈动脉,手术使得狭窄动脉扩张后,插入支架支撑和打开动脉。
2.出血性中风治疗:治疗重点是立即控制出血和减轻大脑压力,可能还需要手术来帮助降低未来发病的风险:
- 紧急治疗措施:用药物降低大脑压力、降低血压,预防血管痉挛和癫痫发作。如果出血面积很大,医生可能会进行手术以清除血液并缓解大脑压力。
- 血管修复手术:用于修复与脑溢血相关的血管异常,包括动脉瘤、动静脉畸形等。
医疗康复
紧急治疗后,中风护理重点是帮助患者恢复尽可能多的功能,以维持独立生活。
中风的影响取决于所涉及的大脑区域和受损组织的数量:
- 大脑右侧中风:身体左侧的运动和感觉可能会受到影响。
- 大脑左侧中风:身体右侧的运动和感觉可能会受到影响。而且,左侧脑损伤可能导致言语和语言障碍。
- 此外,中风可能出现呼吸、吞咽、平衡和视力等方面问题。
每个中风患者的恢复计划都不同。康复治疗团队可能包括:康复医生、神经病学家、护士、营养师、物理治疗师、职业治疗师、语言病理学家、社会工作者、心理学家或精神病学家等。
家庭护理
中风是一种改变生活的大事件,可以影响患者情绪健康。患者可能会感受到无助、沮丧、抑郁和冷漠等。保持自尊,以及与他人的联系和保持对外界的兴趣是康复的重要组成部分。采取下列几种措施将获益:
- 不要对自己很难,面对现实、保持乐观情绪,逐步恢复身心健康。当然,这需要时间和过程。
- 即使很难,也要离开房子到外面活动。如果慢慢移动并需要拐杖,助行器或轮椅来绕行,尽量不要气馁或自我意识。
- 加入支持小组或病友俱乐部,与其他患友会面,分享经验、交流信息,建立新的友谊。
- 让朋友和家人知道需求,别人可能想要帮助,但可能不知道该怎么做。让他人知道可以如何提供帮助,例如一起吃饭、聊天,或参加社交活动或宗教活动等。
- 知道自己并不孤单,实际上,每年有数百万人患上中风。
沟通挑战:中风最令人沮丧的影响之一是影响说话和语言,以下一些方法可应对沟通挑战:
- 努力实践有益:尽量每天至少进行一次对话,它将帮助了解合适的方式,感受关联并重建信心。
- 放松并消磨时间:在轻松的情况下说话可能是最容易和最愉快的。一些中风幸存者发现晚餐后是个好时机。
- 按自己的方式行事:从中风中恢复时,可能需要使用较少的单词,依靠手势或使用自己的语调进行交流。
- 使用道具和通讯辅助工具:例如使用提示卡显示经常使用的单词或亲密朋友和家人的照片,喜欢的电视节目,浴室或其他常规需求和帮助是有帮助的。
预防
了解脑卒中风险因素,遵循医生的建议并采取健康的饮食和生活方式,是预防中风的最佳方法。如果曾经发生过短暂性脑缺血发作(TIA)或中风,下列措施也有助于预防下次中风。许多中风预防策略与预防心脏病的策略相同。一般而言,健康生活方式建议包括:
- 控制高血压:这是降低卒中风险最重要的事情之一。如果曾经中风,降低血压有助于预防之后的TIA或中风。运动锻炼、控制压力、保持健康体重,以及限制钠盐摄入和饮酒量等都有助于控制高血压。此外,医生还可能开出治疗高血压的药物。
- 降低胆固醇:降低饮食中胆固醇和饱和脂肪的含量。少吃胆固醇和脂肪,尤其是饱和脂肪和反式脂肪,可以减少动脉中的斑块。如果仅靠饮食无法改变和控制胆固醇,医生可能会推荐降胆固醇药物。
- 戒烟:吸烟会增加吸烟者和接触二手烟的人的中风风险。
- 控制糖尿病:通过饮食、运动、控制体重,以及药物等治疗糖尿病。
- 保持健康的体重:肥胖可导致中风的中间风险因素,如高血压、心血管疾病和糖尿病等。减掉10磅可能会降低血压,并优化胆固醇水平。
- 吃富含水果和蔬菜的饮食:每日含有五份或更多水果或蔬菜的饮食可以减少中风的风险。地中海饮食法,强调橄榄油,水果、坚果、蔬菜和全谷物等,具有预防心脑血管疾病作用。
- 定期锻炼运动:有氧运动可以通过多种方式降低中风风险:
- 运动可降低血压,提高“好”胆固醇水平,改善血管和心脏的整体健康状况。
- 运动能减肥,控制糖尿病和减轻压力。
- 建议健康个体每周保持150分钟以上中强度运动量,包括散步、慢跑、游泳、爬山或骑自行车等。
- 特殊群体如慢病患者,应按照医生指导实施合适的个性化运动。
- 适量饮酒,可能对预防心脑血管疾病有益。此外,要注意酒精与其他药物的相互作用。
- 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。
- 避免非法药物或毒品:例如,可卡因和甲基苯丙胺是TIA或中风的既定危险因素。
- 服用预防性药物:如果患有中风或短暂性脑缺血TIA,医生可能会建议使用药物来降低卒中的风险,包括:
- 抗血小板药物:如阿司匹林,须由医生确定合适的剂量。如果不能服用阿司匹林,医生可能推荐其他抗血小板药,如氯吡格雷。
- 抗凝血药:包括肝素和华法林,可减少血液凝固。肝素具有快速作用,可在医院短时间内使用。作用较慢的华法林可以长期使用,它是一种强效的血液稀释药,须完全按照指示服用,并注意副作用。如果TIA或中风是由心律失常引起的,可以使用其他较新的血液稀释剂。
参考文献:
1. Barbagallo M et al. Magnesium in Aging, Health and Diseases. Nutrients. Jan 30 2021;13(2)
2. Zhao B et al. The Effect of Magnesium Intake on Stroke Incidence: A Systematic Review and Meta-Analysis With Trial Sequential Analysis. Front Neurol. 2019;10:852.
3. Larsson SC et al. Association of Serum Magnesium Levels With Risk of Intracranial Aneurysm: A Mendelian Randomization Study. Neurology. 2021 Jul 27;97(4):e341-e344.
4. Cheng Z et al. Low Serum Magnesium Levels Are Associated With Hemorrhagic Transformation After Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke. Front Neurol. 2020;11:962. doi:10.3389/fneur.2020.00962
5. Tu X et al. Low levels of serum magnesium are associated with poststroke cognitive impairment in ischemic stroke patients. Neuropsychiatr Dis Treat. 2018;14:2947-2954.
6. Pan W-H et al. Intake of potassium- and magnesium-enriched salt improves functional outcome after stroke: a randomized, multicenter, double-blind controlled trial. The American Journal of Clinical Nutrition. 2017;106(5):1267-1273.
7. Panahi Y et al. Protective Effects of Intravenous Magnesium Sulfate in Stroke Patients Receiving Amiodarone: A Randomized Controlled Trial. Adv Exp Med Biol. 2021;1308:579-588.
8. Ortiz JF, Ruxmohan S, Saxena A, et al. Minocycline and Magnesium As Neuroprotective Agents for Ischemic Stroke: A Systematic Review. Cureus. Dec 28 2020;12(12):e12339.
9. Avgerinos KI, Chatzisotiriou A, Haidich AB, Tsapas A, Lioutas VA. Intravenous Magnesium Sulfate in Acute Stroke. Stroke. Apr 2019;50(4):931-938.
10. American Stroke Association. https://www.stroke.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/nutrition-basics/aha-diet-and-lifestyle-recommendations. Updated August 15, 2017.
11.. Bu J et al. The Role of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids in Stroke. Oxid Med Cell Longev. 2016;2016:6906712.
12. Von Schacky C. Importance of EPA and DHA Blood Levels in Brain Structure and Function. Nutrients. Mar 25 2021;13(4)
13. Yang B et al. Circulating long-chain n-3 polyunsaturated fatty acid and incidence of stroke: a meta-analysis of prospective cohort studies. Oncotarget. Oct 13 2017;8(48):83781-83791.
14. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. N Engl J Med. Jan 3 2019;380(1):11-22.
15. Serra MC et al. Dietary and Serum Omega-6/Omega-3 Fatty Acids Are Associated with Physical and Metabolic Function in Stroke Survivors. Nutrients. 2020 Mar 6;12(3):701.
16. Iso H et al. Intake of fish and omega-3 fatty acids and risk of stroke in women. JAMA. Jan 17 2001;285(3):304-12.
17. He K et al. Fish Consumption and Risk of Stroke in Men. JAMA. 2002;288(24):3130-3136.
18. Chen C et al. Fish consumption, long-chain omega-3 fatty acids intake and risk of stroke: An updated systematic review and meta-analysis. Asia Pac J Clin Nutr. 2021;30(1):140-152.
19. Bernasconi AA et al. Effect of Omega-3 Dosage on Cardiovascular Outcomes: An Updated Meta-Analysis and Meta-Regression of Interventional Trials. Mayo Clin Proc. Feb 2021;96(2):304-313.
20. Abdelhamid AS et al. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. The Cochrane database of systematic reviews. Feb 29 2020;3:CD003177.
21. Nicholls SJ et al. Effect of High-Dose Omega-3 Fatty Acids vs Corn Oil on Major Adverse Cardiovascular Events in Patients at High Cardiovascular Risk: The STRENGTH Randomized Clinical Trial. JAMA. Dec 8 2020;324(22):2268-2280.
22. Hu Y et al. Marine Omega-3 Supplementation and Cardiovascular Disease: An Updated Meta-Analysis of 13 Randomized Controlled Trials Involving 127 477 Participants. J Am Heart Assoc. Oct 2019;8(19):e013543.
23. Meschia JF et al. Guidelines for the primary prevention of stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(12):3754-3832.
24. Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Guidelines for the primary prevention of stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. Dec 2014;45(12):3754-832.
25. Furie KL, Rost NS. Overview of secondary prevention of ischemic stroke. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-secondary-prevention-of-ischemic-stroke. Updated 2/2/2021.
26. Wang Y et al. The effect of folic acid in patients with cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. Medicine. Sep 2019;98(37):e17095.
27. Tian T et al. Folic Acid Supplementation for Stroke Prevention in Patients With Cardiovascular Disease. The American journal of the medical sciences. Oct 2017;354(4):379-387.
28. Zhao M et al. Meta-analysis of folic acid efficacy trials in stroke prevention: Insight into effect modifiers. Neurology. May 9 2017;88(19):1830-1838.
29. Kataria N et al. Effect of Vitamin B6, B9, and B12 Supplementation on Homocysteine Level and Cardiovascular Outcomes in Stroke Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Cureus. May 11 2021;13(5):e14958.
30. Dong H et al. Efficacy of Supplementation with B Vitamins for Stroke Prevention: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS One. 2015;10(9):e0137533.
31. Dai G et al. [Preventive effect of Vitamin B supplementation on recurrent stroke: a Meta-analysis]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. May 2017;29(5):419-424.
32. Chen H et al. Nattokinase: A Promising Alternative in Prevention and Treatment of Cardiovascular Diseases. Biomark Insights. 2018;13:1177271918785130.
33. Pham PT et al. Nattospes as Effective and Safe Functional Supplements in Management of Stroke. Journal of medicinal food. Aug 2020;23(8):879-885.
34. Shah AB et al. An open clinical pilot study to evaluate the safety and efficacy of natto kinaseas an add-on oral fibrinolytic agent tolow molecular weight heparin & anti-plateletsin acute ischeamic stroke. Japanese Pharmacology and Therapeutics. 2004;32(7):437-451.
35. Kim JY et al. Effects of nattokinase on blood pressure: a randomized, controlled trial. Hypertension research. Aug 2008;31(8):1583-8.
36. Hsia CH et al. Nattokinase decreases plasma levels of fibrinogen, factor VII, and factor VIII in human subjects. Nutr Res. Mar 2009;29(3):190-6.
37. Chang YY et al. Cerebellar hemorrhage provoked by combined use of nattokinase and aspirin in a patient with cerebral microbleeds. Intern Med. 2008;47(5):467-9.
38. Surdu AM et al. Vitamin D and Its Role in the Lipid Metabolism and the Development of Atherosclerosis. Biomedicines. Feb 9 2021;9(2)
39. Farapti F et al. Effects of vitamin D supplementation on 25(OH)D concentrations and blood pressure in the elderly: a systematic review and meta-analysis. F1000Research. 2020;9:633.
40. Zhou R et al. Lower Vitamin D Status Is Associated with an Increased Risk of Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. Feb 28 2018;10(3)
41. Berghout BP et al. Vitamin D Status and Risk of Stroke: The Rotterdam Study. Stroke. Sep 2019;50(9):2293-2298.
42. Miao H et al. Risk Factors of Vitamin D Deficiency in Chinese Ischemic Stroke Patients: A Cross-Sectional Study. Frontiers in aging neuroscience. 2020;12:613498.
43. Barbarawi M et al. Vitamin D Supplementation and Cardiovascular Disease Risks in More Than 83000 Individuals in 21 Randomized Clinical Trials: A Meta-analysis. JAMA Cardiol. Aug 1 2019;4(8):765-776.
44. Wajda J et al. Severity of Vitamin D Deficiency Predicts Mortality in Ischemic Stroke Patients. Disease markers. 2019;2019:3652894.
45. Gupta A et al. Effect of Vitamin D and calcium supplementation on ischaemic stroke outcome: a randomised controlled open-label trial. International journal of clinical practice. Sep 2016;70(9):764-70.
46. Arakawa M et al. N-acetylcysteine and neurodegenerative diseases: basic and clinical pharmacology. Cerebellum (London, England). 2007;6(4):308-14.
47. Sabetghadam M et al. Evidence for a Beneficial Effect of Oral N-acetylcysteine on Functional Outcomes and Inflammatory Biomarkers in Patients with Acute Ischemic Stroke. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1265-1278.
48. Kim M et al. Reactive Oxygen Species Scavenger in Acute Intracerebral Hemorrhage Patients: A Multicenter, Randomized Controlled Trial. Stroke. Apr 2021;52(4):1172-1181.
49. Ashayeriahmadabad R et al. A randomized controlled trial of neuroprotective effects of n-acetyl-cysteine in patients with acute ischemic stroke. Journal of the Neurological Sciences. 2019;405:44-45.
50. Longo N et al. Carnitine transport and fatty acid oxidation. Biochim Biophys Acta. Oct 2016;1863(10):2422-35.
51. Wainwright MS et al. L-carnitine reduces brain injury after hypoxia-ischemia in newborn rats. Pediatric research. Nov 2003;54(5):688-95.
52. Zhang R et al. Neuroprotective effects of pre-treatment with l-carnitine and acetyl-L-carnitine on ischemic injury in vivo and in vitro. International journal of molecular sciences. 2012;13(2):2078-90.
53. Kazemian K et al. Evaluation of Neuroprtective Effects of L-Carnitine and Fat Emulsion in the CVA Patients: A Prospective, Randomized, Double Blind, Clinical Trial. Iranian journal of pharmaceutical research. Winter 2020;19(1):111-119.
54. Rohdewald P. Pleiotropic Effects of French Maritime Pine Bark Extract to Promote Healthy Aging. Rejuvenation Res. Jun 2019;22(3):210-217.
55. Malekahmadi M et al. Effects of pycnogenol on cardiometabolic health: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Pharmacol Res. Dec 2019;150:104472.
56. Kim B et al. Pycnogenol(®) Supplementation Attenuates Memory Deficits and Protects Hippocampal CA1 Pyramidal Neurons via Antioxidative Role in a Gerbil Model of Transient Forebrain Ischemia. Nutrients. Aug 17 2020;12(8)
57. Ozoner B et al. Effects of pycnogenol on ischemia/reperfusion-induced inflammatory and oxidative brain injury in rats. Neurosci Lett. Jun 21 2019;704:169-175.
58. Belcaro G, Cesarone MR, Scipione C, et al. Delayed progression of atherosclerosis and cardiovascular events in asymptomatic patients with atherosclerotic plaques: 3-year prevention with the supplementation with Pycnogenol®+Centellicum®. Minerva Cardioangiol. Feb 2020;68(1):15-21.
59. Lai AKW et al. Lutein for alleviating early high mortality and brain pathology after experimental stroke in a genetic type I diabetic mouse model: abridged secondary publication. Hong Kong Med J. Dec 2020;26 Suppl 7(6):37-41.
60. Nai Y et al. Protective effect of astaxanthin on acute cerebral infarction in rats. Hum Exp Toxicol. Sep 2018;37(9):929-936.
61. Ji X et al. Astaxanthin improves cognitive performance in mice following mild traumatic brain injury. Brain research. Mar 15 2017;1659:88-95.
62. Giordano P et al. Carotenoids and cardiovascular risk. Curr Pharm Des. 2012;18(34):5577-89.
63. Li N et al. Green leafy vegetable and lutein intake and multiple health outcomes. Food Chem. Oct 30 2021;360:130145.
64. Leermakers ET et al. The effects of lutein on cardiometabolic health across the life course: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. Feb 2016;103(2):481-94.
65. Bahonar A et al. Carotenoids as Potential Antioxidant Agents in Stroke Prevention: A Systematic Review. Int J Prev Med. 2017;8:70.
66. Zhu Y et al. A mini review: garlic extract and vascular diseases. Neurol Res. Jun 2018;40(6):421-425.
67. Ried K et al. Effect of garlic on blood pressure: a systematic review and meta-analysis. BMC cardiovascular disorders. Jun 16 2008;8:13.
68. Ried K. Garlic Lowers Blood Pressure in Hypertensive Individuals, Regulates Serum Cholesterol, and Stimulates Immunity: An Updated Meta-analysis and Review. J Nutr. Feb 2016;146(2):389s-396s.
69. Lau KK et al. Garlic intake is an independent predictor of endothelial function in patients with ischemic stroke. The journal of nutrition, health & aging. Jul 2013;17(7):600-4.
70. Zhang B et al. Protective effects of allicin against ischemic stroke in a rat model of middle cerebral artery occlusion. Molecular medicine reports. Sep 2015;12(3):3734-3738.
71. Verma T et al. Plants Used as Antihypertensive. Nat Prod Bioprospect. Apr 2021;11(2):155-184.
72. Azami S et al. Therapeutic Potential of Saffron (Crocus sativus L.) in Ischemia Stroke. Evid Based Complement Alternat Med. 2021;2021:6643950.
73. Zhong K et al. Neuroprotective effects of saffron on the late cerebral ischemia injury through inhibiting astrogliosis and glial scar formation in rats. Biomed Pharmacother. Jun 2020;126:110041.
74. Zhang Y et al. Sailuotong Capsule Prevents the Cerebral Ischaemia-Induced Neuroinflammation and Impairment of Recognition Memory through Inhibition of LCN2 Expression. Oxid Med Cell Longev. 2019;2019:8416105.
75. Duan Z et al. Crocin attenuation of neurological deficits in a mouse model of intracerebral hemorrhage. Brain Res Bull. Aug 2019;150:186-195.
76. Sadeghnia HR, Shaterzadeh H, Forouzanfar F, Hosseinzadeh H. Neuroprotective effect of safranal, an active ingredient of Crocus sativus, in a rat model of transient cerebral ischemia. Folia Neuropathol. 2017;55(3):206-213.
77. Gudarzi S et al. Evaluation of modulatory effects of saffron (Crocus sativus L.) aqueous extract on oxidative stress in ischemic stroke patients: a randomized clinical trial. Nutr Neurosci. Nov 5 2020:1-10.
78. Asadollahi M et al. Protective properties of the aqueous extract of saffron (Crocus sativus L.) in ischemic stroke, randomized clinical trial. Journal of ethnopharmacology. Jun 28 2019;238:111833.
参考来源:
美国卒中协会
http://www.stroke.org
美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
美国心脏病协会
http://www.heart.org
美国国立公众健康网
www.medlineplus.gov
加拿大心脏和卒中基金会
http://www.heartandstroke.com
加拿大公众卫生局
http://www.phac-aspc.gc.ca
免责声明和安全信息
- 本信息(包括任何附带资料)不是为了取代医生或有关合格从业人士的建议或忠告。
- 任何人如果想要对本文涉及的药物、饮食、运动或其他生活方式的使用、或改变调整,以预防或治疗某一特定健康状况或疾病,应首先咨询医生或有关合格从业人士,并获得他/她们的许可。妊娠和哺乳妇女在使用本网站任何内容前,尤其应征求医生的意见。
- 除非另有说明,本网站所述内容仅适用于成人。
- 本网站所推荐的任何产品,消费者应该以实际的产品标签内容为准,尤其应关注重要的安全信息以及产品最新信息,包括剂量、使用方法和禁忌症等。
- 由于循证医学研究、文献及有关产品处于不断的变化中,本网站工作人员将尽力更新。
- 本网站不能保证所载文章内容、综合干预方案以及相关成分或产品述及的健康益处,也不承担任何责任。